佛山市卫生健康局

发布时间:2025-05-17 02:03:32  来源:乐鱼vip注册

  近年来,随着消化内镜微创技术的迅猛发展,结直肠内镜检查和治疗得到一定效果的开展,由于结直肠镜特殊的操作方式,在检查和治疗过程中,患者可能会产生部分不舒适感,严重的话还会导致令人难耐的牵拉痛,这也是很多患者不愿做结肠镜检查的重要原因。结直肠镜检查过程中,尤其是对患者进行内镜下治疗时,没办法由一个人独自操作完成,都是需要护理人员参与及配合,所以正确、细致的护理配合是保证肠镜检查、治疗顺利完成的重要部分。

  在整个过程中,护理人需要确保患者的舒适,并提供必要的麻醉或镇静剂,结肠肠镜检查可能会引起患者的不适和焦虑,因此就需要通过与患者的沟通和关心,减轻患者的紧张情绪,对于一些特殊情况,如儿童或焦虑症患者,在大多数情况下要使用麻醉或镇静剂来帮他们放松和安静。同时监测患者的生命体征,包括心率、血压和呼吸,一经发现有不正常的情况发生,需要立即采取对应的护理措施,来保证患者的生命安全。

  结直肠镜检查前,操作者术先为患者进行直肠指检,了解患者是否有肿瘤、狭窄、痔疮、肛瘘等。护理人员需将内镜前端涂上润滑油,嘱患者深呼吸,从而放松肛门括约肌,保证从患者肛门缓慢进镜,依次观察肛管、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部黏膜有无病变,必要时在直视下取组织标本做病理学和细胞学检查,或行息肉摘除、电凝止血等治疗。检查过程中,护理人需要仔细察看患者的反应,如果患者出现腹胀情况,可以让患者进行缓慢深呼吸,若患者出现面色异常,心率加快、呼吸深快,血氧饱和度下降等不正常的情况,需要及时告知操作者立马停止操作,同时做好抢救准备。检查结束时,退镜过程中应尽量抽出气体,从而缓解腹胀。详细的细节内容如下:

  内镜下圈套器电凝切除术是结直肠息肉摘除治疗中最常用的方式,使用高频电发生器配置有一次性电极板,贴在患者肢体上。护理人需要在医生指示下,严格遵循指示做相关操作,在其示意下进行圈套器的各项操作;体外确认圈套器可以正常打开后,闭合沿活检孔道送入体内,根据息肉大小配合术者将圈套器外鞘管抵住息肉根部缓慢打开圈套器,圈套时边向腔内轻推送鞘管边收紧圈套器,圈套住息肉后轻提鞘管,充分暴露息肉全貌,观察息肉是否圈套完全,松紧适宜,避免机械切割,引起出血。未进行切除时,电刀连线不可提前连接圈套器,以免误踩电刀踏板发生不必要的电切,造成意外或并发症的发生。电凝和电切交替作用,局部黏膜组织蛋白变性后迅速切断息肉基底部,避免电凝时间过长,防止电凝综合征。在应用冷圈套器切除息肉时,观察圈套完全后,迅速拉动手柄利用机械力量切断息肉,避免暴力操作损伤周围黏膜[1]。

  检查热活检钳高频电接口无潮湿、水渍,带涂层弹簧管的涂层无破损,钳头开合良好,闭合插入活检孔道,热活检钳钳夹住息肉后,为减少正常肠壁的电损伤,将钳子前端向肠腔中部提拉,使息肉根部远离肠壁。电凝作用至局部黏膜组织蛋白变性(黏膜组织发白)后,停止电凝。避免电凝时间过长,防止电凝综合征。

  选择肠道专用注射针,使用前用生理盐水预冲管,避免针鞘内有空气残留,体外确保性能好。注射部位为息肉基底部正中央,注射深度以黏膜下层为最佳。注射完毕后迅速将针头收回管鞘内,避免人为的黏膜损伤。

  尼龙圈套目前更多的是作为长蒂型病变组织的预防性止血作用。它可以阻断病变组织的血供,从而能够在其上方进行高频电切,这样对息肉电切的安全性明显提高。套扎器械主要由导管、外套管、把手和尼龙圈等四个部分所组成。操作方法:护理人员将把塑料外管向金属鞘管前端推送将尼龙绳线圈收进塑料外管内,延活检孔道将结扎装置送入肠腔内,推送金属管鞘伸出尼龙绳线圈,对准息肉根部进行圈套,圈套位置合适后,左手先将塑料外管向金属鞘管前端推送勒住息肉根部,松紧适宜,右手将金属鞘管慢慢收紧,左手将塑料外管缓慢回退,逐渐收紧尼龙绳,释放手柄将尼龙绳送入肠腔,待息肉头部因缺血出现颜色改变后,距离尼龙绳结扎部位上缘0.5 cm用圈套器圈套进行切除[2]。

  金属夹在内镜治疗中运用愈来愈普遍,已经从当初用于单纯止血作用,到目前已经更多用于预防性止血及缝合术中。金属夹全套器械包括金属夹放置器和金属夹。将组装好的金属夹装置的前端交给操作者,将其插入结直肠镜的活检孔内,当从镜头内看到病变部位时,再缓慢地向前推,并滑动把手直到看到连接部出现,再缓慢地向后拉滑动部位,并且轻轻地将夹子扩到最大直径,左手拨动旋转装置,将夹子的方向调到最适位置。术者将夹子对准病变压上,向回拉滑动部位使夹子关闭,此后继续拉动滑动部位,直到拉不动为止,夹子与主体分离,将主体拉出内镜,将夹子连接部从钩子上取下,准备下一步治疗。

  使用过程中,耗材发生故障,应及时给予更换,避免因不良器械导致术中并发症。出现故障的耗材留存以备查明原因。并填写不良器械登记单上报器械科。

  切除的组织样本必须及时回收,并且及时送去做病理,从而判断病理性质,为后期治疗、疾病随访提供参考。组织样本收集采取吸引法:把内镜镜头对着组织样本吸引,吸出的组织样本,应立即依次置入按顺序编号的标本盒,注意标本应完全浸没于固定液。手术医生和护士双人核对标签上的患者住院号、姓名、性别、标本名称、标本数量、顺序等,确认无误后将标签贴于标本盒送检[4]。

  [1]梁顺萍.舒适医疗无痛胃肠镜拴查的术前、术中、术后护理[J].中国医药指南,2014,12(3):205-206.

  [3]刘馨蔓.无痛胃肠镜联合检查的护理体会 [J]. 保健医学研究与实践,2016,13(5):64-65.

  [4]向红艳.老年患者无痛胃肠镜联合检查的临床护理研究 [J]. 中国社区医师,2017,33(3):137-138.

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